Le groupe Mutualiste TRELLEBORG
Un service de proximité au service des salariés
| GARANTIES 2007 | |||
| PRESTATIONS (en % du tarif conventionnel) | Sécurité Sociale | Mutuelle | TOTAL |
| HOSPITALISA TIONET CHIRURGIE | |||
| • Intervention chirurgicale | 80% | 20% | 100% |
| • Hospitalisation (maisons de convalescence incluses) | 80% | 20% | 100% |
| • Forfait journalier (1) | - | 100% | 100% |
| • Accompagnement adhérent (maxi 30 J / hospitalisation) | - | 34 €/jour | 34 €/jour |
| • Chambre particulière (maxi 30 J/par hospitalisation) (2) | 38 €/jour | 38 €/jour | |
| • Transport en ambulance | 65% | 35% | 100% |
| • Participation forfaitaire | - | 18 € | 18 € |
| HONORAIRES ET SOINS MEDICA UX | |||
| • Médecins généralistes et spécialistes | 70% | 30% | 100% |
| • Auxiliaires para- médicaux | 60% | 40% | 100% |
| • Forfait Ostéopathie - Chiropractie - Acupuncture (3/an) | 10 € | 10 € | |
| PHARMACIE (en % du tarif forfaitaire de responsabilité) | |||
| • Pharmacie vignettes blanches | 65% | 35% | 100% |
| • Pharmacie Vignettes bleues | 35% | 65% | 100% |
| APPAREILLAGE ET ACCESSOIRES MEDICA UX | |||
| • Orthopédie - appareillage et accessoires médicaux | 65% | 35% | 100% |
| • Prothèse capillaire | 125 € | 153€/an | 278 €/an |
| • Prothèses mammaires externes (par prothèse) | 100% | 23 €/an | 23 €/an |
| • Audioprothèse | 65% | 35% | 100 % |
| • Forfait supplémentaire monaural | - | 305 € | 305 € |
| • Forfait supplémentaire stéréo | - | 763 € | 763 € |
| ANAL YSES ET RADIOLOGIE | |||
| • Analyses | 60% | 40% | 100% |
| • Radiologie | 70% | 30% | 100% |
| OPTIQUES | |||
| • Verres et montures + 18 ans (par prescription) | 65% | 1135% | 1200% |
| • Verres et montures - 18 ans (par prescription) | 65% | 925% | 990% |
| • Remboursement minimum | - | 69 € | 69 € |
| • Crédit annuel lentilles prescrites médicalement non remboursées | _ | 122 € | 122 € |
| • Traitement laser pour la myopie (forfait par oeil) | - | 77 € | 77 € |
| DENTAIRE | |||
| • Consultations et soins dentaires | 70% | 30% | 100 % |
| • Prothèses dentaires | 70% | 130% | 200% |
| • Orthodontie | 100% | 100% | 200% |
| PREVENTION | |||
| • Vaccin anti-grippe | - | 100% FR | 100% FR |
| • Vaccins pris en charge par le RO | 65% | 35% | 100% |
| • Examen d'ostéodensitométrie pris en charge par le RO | 70% | 30% | 100% |
| MATERNITE | |||
| • Allocation naissance (par enfant inscrit) | - | 153 € | 153 € |
| CURE | |||
| • Surveillance médicale | 70% | 30% | 100% |
| • Frais d'hydrothérapie | 65% | 35% | 100% |
| • Forfait supplémentaire par prescription | - | 77 € | 77 € |
| OBSEQUES | |||
| • Indemnité Obsèques | - | 305 € | 305 € |
| • Allocation Obsèques (salariés actifs uniquement) | - | 100% PMSS * (Actifs) 763 € (Retraités) | 100% PMSS* (Actifs) 763 € (Retraités) |
| *PMSS (Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale) | |||
| . Pourcentages calculés sur la base des tarifs conventionnels de la Sécurité Sociale - Remboursements dans la limite des frais réels engagés | |||
| Remboursement dans la limite des frais réels engagés. Pourcentages calculés sur la base du tarif de responsabilité du Régime | |||
| Obligatoire dans le cadre du respect du Parcours de Soins Coordonnés. Participation forfaitaire instituée par la loi du 13 Août | |||
| 2004 non prise en charge. Particularités hors Parcours de Soins Coordonnés : Votre garantie ne peut compenser l'augmentation du | |||
| ticket modérateur. Non prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins généralistes et spécialistes | |||
| (1) Limité à 45 jours par séjour en maisons d'enfant à caractère sanitaire, maison de convalescence et 90 par an en établissements | |||
| psychiatriques. | |||
| (2) Chambre particulière : zéro reste à charge dans les Cliniques Mutualistes de Loire Atlantique | |||